فهم أورام الدماغ

ما هو ورم الدماغ؟

الورم، بدقّة، ليس إلّا نموّاً غير طبيعي. والكلمة بحدّ ذاتها لا تقول شيئاً عن السرطان. وفي الدماغ، قد تنشأ النموّات من أنسجةٍ كثيرة: خلايا الدماغ نفسها، والأغشية التي تلفّه، والأعصاب الخارجة منه، والغدّة النخامية، بل حتى من الأوعية الدموية.

يقسّم الأطبّاء أورام الدماغ إلى فئتين عريضتين. الأورام الدماغية الأوّلية تبدأ داخل الرأس. والأورام الثانوية، وتُسمّى أيضاً النقائل، بدأت في مكانٍ آخر من الجسم (الرئة، الثدي، الجلد، الكلية هي المعتادة) وانتقلت إلى الدماغ عبر مجرى الدم. والاثنان يتصرّفان تصرّفاً مختلفاً جداً ويحتاجان إلى علاجاتٍ مختلفة. لذا فإنّ أحد أوّل الأسئلة التي سيعمل فريقك على الإجابة عنها هو أيّ النوعين لديك.

ولماذا تكون كلمتا «حميد» و«خبيث» زلِقتين في الدماغ: في معظم أنحاء الجسم، يعني الحميد أنّه غير ضارّ، ويعني الخبيث أنّه سرطان. أمّا الدماغ فيُلوي هذه القاعدة قليلاً. فالورم الدماغي الحميد ينمو ببطءٍ ولا ينتشر إلى مكانٍ آخر، حتى الآن، وهذا مألوف. لكنّ الجمجمة صندوقٌ مغلق. فحتى النموّ البطيء حَسَن السلوك، إن أُعطي وقتاً كافياً، قد يضغط على شيءٍ مهمّ: عصب، أو جزء من الدماغ يتحكّم بالكلام، أو مسارات السائل. والورم الحميد في المكان الخطأ قد يسبّب من المتاعب قدر ما يسبّبه ورمٌ أكثر عدوانيةً في مكانٍ آخر.

أمّا الأورام الخبيثة فتنمو أسرع وتميل إلى غزو نسيج الدماغ المجاور بدلاً من أن تستقرّ بدقّةٍ في بقعةٍ واحدة. ونادراً ما تنتشر خارج الجهاز العصبي، وهذا بخلاف معظم السرطانات الأخرى. وكلمة «خبيث» لا تعني أنّه غير قابل للعلاج، فبعض أورام الدماغ الخبيثة تحسّن علاجها تحسّناً كبيراً في السنوات الأخيرة. والمقصود: لا تستخلص نتائج من المسمّيات وحدها. فالصورة الكاملة تأتي من نوع الورم، ودرجته، وسماته الجزيئية، وموضعه.

وعن الدرجات، باختصار: حين تُرسَل العيّنة إلى أخصائي علم الأمراض، يعطيها درجة، تقريباً من 1 إلى 4. الورم من الدرجة 1 ينمو ببطءٍ وغالباً ما يحسن سلوكه بعد الجراحة. وأورام الدرجة 2 تنمو ببطءٍ أيضاً، لكنّها قد تغيّر طبيعتها مع الوقت وتحتاج إلى مراقبة. والدرجة 3 أكثر عدوانية. والدرجة 4 هي الأكثر عدوانيةً على الإطلاق، وتكاد دائماً تحتاج إلى علاجٍ مركّب.

وفي العقد الأخير أو نحوه، بدأ أخصائيو علم الأمراض ينظرون إلى ما هو أبعد من الدرجة. فالسمات الوراثية والجزيئية للورم كثيراً ما تتنبّأ بسلوكه أفضل من الدرجة وحدها، وهي توجّه على نحوٍ متزايد أيّ العلاجات سيفيد. ولهذا قد يستغرق تقرير علم الأمراض النهائي أسبوعين إلى ثلاثة بعد الجراحة، ولهذا يستحقّ الانتظار.

كيف تظهر أورام الدماغ

تسبّب أورام الدماغ الأعراض بطريقتين: بالضغط على أجزاء من الدماغ، وبتهييجها. وموضع الورم هو ما يقرّر أيّ الأعراض يظهر أوّلاً. ومعظم من تظهر لديهم هذه الأعراض لا يتبيّن أنّ لديهم ورماً دماغياً، والصداع بخاصّةٍ نادراً ما يكون كذلك. لكن إن كان النمط جديداً، أو غير معتاد، أو عنيداً، فالتصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص الصحيح ويستحقّ أن تطلبه.

أنماط شائعة

• صداع يختلف عن صداعك المعتاد، غالباً ما يكون أسوأ في الصباح، وأحياناً مع غثيان
• نوبات صرع، قد تكون تشنّجاتٍ واضحة أو أشياء أخفى بكثير كحالات شرودٍ قصيرة، أو روائح غريبة، أو إحساسٍ عابر بأنّ الموقف قد سبق حدوثه
• ضعف أو خرق في الحركة أو خدر في جانبٍ واحد من الجسم
• صعوبة في إيجاد الكلمات، أو تشوّش أو ازدواج في الرؤية، أو مشاكل في التوازن
• تغيّرات في الذاكرة أو الشخصية، وكثيراً ما يلاحظها أفراد العائلة قبل المريض نفسه

حين يقع الورم قرب الغدّة النخامية

• إرهاق غير معتاد، أو تغيّرات في الوزن أو الخصوبة
• اضطراب انتظام الدورة الشهرية
• إفراز حليبي من الثديين، لدى أيٍّ من الجنسين

كيف يُشخَّص ورم الدماغ فعلاً

يميل التشخيص إلى أن يأتي على مراحل، وقد يبدو بطيئاً وأنت في خضمّه. وفيما يلي تسلسلٌ تقريبي معقول:

أوّلاً، التصوير بالرنين المغناطيسي، عادةً مع صبغة، يعطي الصورة التفصيلية الأولى: الحجم، والموضع، والسمات الأساسية للورم.

وأحياناً تلزم صورٌ إضافية: تسلسلات رنين مغناطيسي متخصّصة، أو تصوير مقطعي محوسب، أو أحياناً تصوير بالإصدار البوزيتروني (PET).

وإذا اشتُبه في وجود نقيلة، تذهب صورٌ لبقيّة الجسم بحثاً عن المكان الذي جاء منه الورم أصلاً.

وفي معظم الحالات، تكون الطريقة الوحيدة للتأكّد من ماهيّة الورم هي النظر إلى نسيجٍ منه تحت المجهر، إمّا عبر استئصالٍ جراحي كامل أو عبر إجراءٍ أصغر يُسمّى الخزعة. وهذه الخطوة الأخيرة مهمّة. فالصورة قد توحي بقوّةٍ بتشخيص، لكنّ أخصائي علم الأمراض وحده هو من يؤكّده. ولهذا كثيراً ما يتحدّث الجرّاحون بلغة «المرجَّح» قبل الجراحة و«المؤكَّد» بعدها.

الأنواع الشائعة لأورام الدماغ لدى البالغين، وكيف تُعالَج

هناك عشرات الأنواع الفرعية، وما يلي هو النسخة الموجزة لأكثر ما نراه منها. وقد لا يكون ورمك في هذه القائمة، أو قد يكون نوعاً أقلّ شيوعاً من شيءٍ موجودٍ فيها. استخدم هذا نقطة انطلاق، لا تشخيصاً. أمّا المناهج العلاجية العامّة (المراقبة، الجراحة، العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، التجارب السريرية) فتأتي أبعد في الأسفل.

التعافي من علاج أورام الدماغ نادراً ما يكون خطّاً مستقيماً. فالأسابيع الأولى تتعلّق بالشفاء من العملية، وإدارة التعب، والجرح، والأدوية الجديدة. وبعد ذلك، يتحوّل العمل إلى العودة إلى الحياة العادية، بإيقاعٍ يناسب حالتك أنت، لا حالة شخصٍ آخر.

التعافي والعيش مع التشخيص

أشياء قليلة تساعد فعلاً. غادِر المستشفى بخطّةٍ مكتوبة: مواعيد المتابعة، وبمن تتّصل، وما الذي تراقبه. وأحضِر فرداً من العائلة أو صديقاً مقرّباً إلى المواعيد المهمّة، فزوجٌ ثانٍ من الآذان يساوي الكثير، خاصةً في الأسابيع الأولى. واحتفظ بدفترٍ بسيط للأعراض، والأسئلة، والآثار الجانبية بين الزيارات. وقاوِم مقارنة تعافيك بتعافي أيّ أحدٍ آخر، فالتفاوت هائل، ولا يكاد أيٌّ منه يعني شيئاً عن كيف ستؤول الأمور.

ورم الدماغ يغيّر أكثر من ملفٍّ طبّي. يغيّر كيف تتحدّث العائلة، وتخطّط، وتقلق. وهذا ليس ضعفاً، بل أمرٌ طبيعي.

والقلق وتدنّي المزاج شائعان بعد تشخيص ورم الدماغ، لدى المرضى ومن يحبّونهم على حدّ سواء. وهما قابلان للعلاج. أخبرنا من فضلك.

وقواعد القيادة تختلف بحسب الدولة ونوع الورم. اسأل فريقك تحديداً عن حالتك بدلاً من الافتراض. والعمل، والإجازة المرضية، والمال قد تصبح هموماً حقيقية. ويمكن للأخصائيين الاجتماعيين وجمعيات المرضى المساعدة في الجانب العملي، ويمكننا أن نوجّهك إلى الجهات الصحيحة.

والأطفال في العائلة يبلون عموماً أفضل مع معلوماتٍ صادقة مناسبة لأعمارهم من بلائهم مع الصمت. ويمكننا أن نرشدك إلى كيفية إجراء تلك المحادثات.

وكلمةٌ عن الرأي الثاني. طلبُ رأيٍ ثانٍ قبل جراحة دماغٍ كبرى أمرٌ حكيم، لا إهانة. والجرّاحون الجيّدون يتوقّعونه. خُذ صورك (قرصاً أو نقلاً من مستشفى إلى مستشفى)، وتقرير علم الأمراض إن كان لديك، وملخّصاً مكتوباً من فريقك الحالي. والهدف ليس إيجاد خلاف، بل أن تطمئنّ.

وإن كنت قد جئت إلى هذا الدليل لأنّ صورةً أظهرت شيئاً غير متوقّع، فخُذ نفَساً. فالطريق أمامك حقيقي ونادراً ما يكون مرتّباً كما يتمنّى أيّ أحد. لكنّ رعاية أورام الدماغ تغيّرت كثيراً حتى في السنوات العشر الأخيرة. فتشخيصاتٌ كانت تقدّم أملاً ضئيلاً صار لها الآن علاجاتٌ ذات معنى. وتشخيصاتٌ كانت دائماً تبلي حسناً صارت تُعالَج اليوم بعملياتٍ أصغر وتعافٍ أسرع. ومهمّتنا أن نعطيك الحقيقة، والخيارات، والوقت لتختار. وهذا الدليل موجودٌ فقط ليساعدك على بدء المحادثة.

أسئلة قد تطرحها على طبيب طفلك

مصادر إضافية موثوقة

• National Brain Tumor Society — منظمة غير ربحية مقرّها الولايات المتحدة، تقدّم معلوماتٍ للمرضى والعائلات عبر كثيرٍ من أنواع أورام الدماغ لدى البالغين، تشمل نظراتٍ على العلاج وروابط للبحث الجاري والدعم.
  https://braintumor.org ↗
• American Brain Tumor Association — منظمة أمريكية أخرى كبيرة موجَّهة للمرضى، بأدلّةٍ مبسّطة عن أنواع أورام الدماغ الشائعة لدى البالغين وعن العيش مع تشخيص ورمٍ دماغي.
  https://www.abta.org ↗
• The Brain Tumour Charity (UK) — جمعية خيرية بريطانية بمعلوماتٍ مبسّطة ومفصّلة للبالغين والعائلات، وخطّ دعمٍ نشط، وإرشاداتٍ مفيدة في الجانب العملي: العمل، والقيادة، والمال.
  https://www.thebraintumourcharity.org ↗
• American Association of Neurological Surgeons، Patient Information — صفحات التثقيف المرضي التابعة للجمعية المهنية، بنظراتٍ على أورام الدماغ والورم السحائي والورم الدبقي وأورام الغدّة النخامية وما يتّصل بها، بلغةٍ مبسّطة.
  https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments ↗
• ClinicalTrials.gov (Brain Tumor) — سجلّ الحكومة الأمريكية للتجارب السريرية حول العالم. يمكنك البحث بحسب نوع الورم، والموقع، والحالة. وسيلةٌ جيّدة لرؤية ما يُدرَس لتشخيصك تحديداً.
  https://clinicaltrials.gov ↗