للأطباء والمتخصصين

الأدوات والحاسبات السريرية

مجموعة منتقاة من الحاسبات والأدوات المرجعية المُسندة بالمصادر للاستخدام السريري لدى أطفال جراحة المخ والأعصاب. كل حسابة تُجرى محلياً في المتصفح؛ لا تُرسَل بيانات أيّ مريض إلى أيّ خادم.

للاستخدام التعليمي. هذه الأدوات مرجعية تعليمية. تتطلّب كل قرارات الرعاية تقييماً سريرياً مباشراً للمريض والتحقّق من الجرعات والقيم من قِبَل الفريق المعالج.

مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)‎

مقياس قياسي لتقييم مستوى الوعي. للمرضى من عمر 5 سنوات فما فوق. استخدم النسخة الخاصة بالأطفال (PGCS) أدناه للأطفال الأصغر سناً وقبل تطوّر الكلام.

15
المجموع
إصابة خفيفة (13–15)‎
المصدر: Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974;2(7872):81–84. PMID 4136544 · doi:10.1016/s0140-6736(74)91639-0

مقياس غلاسكو للأطفال (PGCS)‎

نسخة معدّلة من GCS للأطفال الأصغر من 5 سنوات أو قبل تطوّر الكلام. يختلف عنصر الاستجابة اللفظية فقط؛ يبقى فتح العينين والاستجابة الحركية كما هما.

15
المجموع
إصابة خفيفة (13–15)‎
المصدر: Simpson D, Reilly P. Pediatric coma scale. Lancet 1982;2(8295):450. PMID 6124846 · doi:10.1016/s0140-6736(82)90486-x
المقياس الأصلي: Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974;2(7872):81–84. PMID 4136544 · doi:10.1016/s0140-6736(74)91639-0

درجة نجاح خزع البطين الثالث بالمنظار (ETVSS)‎

تتنبّأ باحتمال نجاح خزع البطين الثالث بالمنظار في الأطفال المصابين باستسقاء الدماغ، على أساس العمر، والسبب، ووجود تحويلة سابقة. الدرجة 0 إلى 90؛ تُمثَّل تقريباً احتمال النجاح عند ستة أشهر.

80
الدرجة
احتمال نجاح مرتفع
المصدر: Kulkarni AV, et al. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of childhood hydrocephalus. J Pediatr 2009;155(2):254–9.e1. PMID 19446842 · doi:10.1016/j.jpeds.2009.02.048

تدريج Spetzler–Martin للتشوّهات الشريانية الوريدية

يدرّج التشوّهات الشريانية الوريدية الدماغية من 1 إلى 5 بناءً على ثلاث خصائص (الحجم، التصريف الوريدي، البلاغة الوظيفية للمنطقة). يرتبط مع الخطر الجراحي. الدرجة 6 = غير قابل للجراحة.

1
الدرجة
خطر جراحي منخفض
المصدر: Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986;65(4):476–483. PMID 3760956 · doi:10.3171/jns.1986.65.4.0476

مؤشّر إيفانز (Evans Index)‎

نسبة أقصى عرض للقرنين الجبهيين للبطينات الجانبية إلى أقصى قطر داخلي للجمجمة على نفس المقطع. يُستخدَم لتقييم تضخّم البطينات. القيمة > 0.30 تُعتبر شاذّة في البالغين؛ تتفاوت العتبات الطبيعية بحسب العمر لدى الأطفال.

0.29
المؤشّر
طبيعي (≤ 0.30 لدى البالغين)‎
المصدر: Evans WA Jr. An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and cerebral atrophy. Arch Neurol Psychiatry 1942;47(6):931–937.
عن تاريخ مؤشّر إيفانز (مراجعة): Fleuren KJR, Koehler PJ, Hoff EI. The History of the Evans Index. Eur Neurol 2025;88(2):92–96. مقالة (Karger)‎ · مقالة إيفانز الأصلية 1942 (JAMA Network)‎
مع تفسير معاصر: Toma AK, et al. Evans' index revisited: the need for an alternative in normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2011;68(4):939–44. PMID 21221031 · doi:10.1227/NEU.0b013e318208f5e0

السوائل التعويضية للأطفال — صيغة هوليداي–سيغار (4-2-1)‎

معدّل السوائل التعويضية بالساعة بناءً على وزن الطفل: 4 مل/كغ/ساعة لأوّل 10 كغ، ثم 2 مل/كغ/ساعة للـ 10 كغ التالية، ثم 1 مل/كغ/ساعة لكل كغ بعد ذلك.

50
مل/ساعة
≈ 1200 مل/يوم
المصدر: Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics 1957;19(5):823–832. PMID 13431307
ملاحظة: في المرضى المعرّضين لفرط إفراز ADH (بعد جراحة الأعصاب، التهاب السحايا، مرض رئوي)، فإنّ معدّل الصيانة الكامل قد يسبّب نقص الصوديوم. اعتبر تخفيف المعدّل إلى ½–⅔ مع مراقبة الصوديوم.

عجز الماء الحرّ (Free Water Deficit)‎

تقدير الماء الحرّ اللازم لتصحيح فرط صوديوم الدم. مفيد في الأطفال المصابين بالبول التفه (السكري الكاذب) بعد جراحة المخ والأعصاب في منطقة الغدّة النخامية. لا تتجاوز سرعة تصحيح 0.5 ميك/ل/ساعة لتفادي وذمة دماغية.

1.3
لتر عجز ماء حرّ
عوّض ببطء — لا تتجاوز 0.5 ميك/ل/ساعة
المصدر: Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342(20):1493–1499. PMID 10816188 · doi:10.1056/NEJM200005183422006
الصيغة: FWD (L) = TBW × ((Nacurrent / Natarget) − 1)

مقياس رانكين المُعدَّل (mRS)‎

مقياس وظيفي للنتيجة بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ. سبع درجات (0–6). يُستخدم على نطاق واسع في تجارب جراحة المخ والأعصاب وأبحاثها.

0
mRS
نتيجة ممتازة
المصدر: van Swieten JC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 1988;19(5):604–7. PMID 3363593 · doi:10.1161/01.str.19.5.604

حجوم النزف وتدرّجاتها

قياس حجم الدمويات (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخّ) وتدرّجات التنبّؤ بالنتيجة.

صيغة ABC/2 لحجم الدمويّ داخل القحف

تقدير سريع لحجم الدمويّ داخل القحف على التصوير المقطعي. تنطبق على الدمويات فوق الجافية (EDH)، وتحت الجافية (SDH)، وداخل المخّ (ICH). الحجم = (A × B × C) ÷ 2، حيث A = أكبر قطر، B = القطر العمودي عليه، C = الامتداد من فوق إلى أسفل، الكلّ بالسنتيمتر.

18
مل (تقريباً)
متوسّط الحجم

ملاحظة سريرية — عتبات الإخلاء الجراحي: وفق الإرشادات الجراحية لمؤسسة إصابات الدماغ (BTF)، يُنصح بإخلاء الورم الدموي فوق الجافية (EDH) الذي يتجاوز حجمه 30 سم³ بصرف النظر عن مقياس غلاسكو، كما يُنصح بإخلاء الورم الدموي تحت الجافية الحادّ (ASDH) إذا تجاوز سُمكه 10 ملم أو تجاوز انزياح الخطّ المنصّف 5 ملم. تبقى هذه عتبات استرشادية تُدمَج مع الصورة السريرية الكاملة وحالة المريض العصبية.

المصادر: Kothari RU, et al. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes. Stroke 1996;27(8):1304–5. PMID 8711791 · doi:10.1161/01.str.27.8.1304
Bullock MR, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S7–S15. PMID 16710967
Bullock MR, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S16–S24. PMID 16710968

درجة النزف داخل المخّ (ICH Score — Hemphill)‎

تنبّؤ بالوفيّات خلال 30 يوماً بعد النزف داخل المخّ التلقائي عند البالغين. خمسة عوامل، المجموع 0–6. لم تُتحقَّق رسمياً في الأطفال.

0
ICH Score
وفيات 30 يوم: 0٪
المصدر: Hemphill JC III, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32(4):891–897. PMID 11283388 · doi:10.1161/01.str.32.4.891
نسب الوفيّات المُبلَّغ عنها في الدراسة الأصلية: 0 → 0%, 1 → 13%, 2 → 26%, 3 → 72%, 4 → 97%, 5 → 100%, 6 → 100%.

درجة النزف داخل المخّ للأطفال (Beslow)‎

تدرّج مُبسَّط للنزف داخل المخّ التلقائي في الأطفال. أربعة عناصر، المجموع 0–5. يتنبّأ بضعف النتيجة الوظيفية (mRS ≥ 3) عند الخروج.

0
الدرجة
مخاطرة منخفضة لنتيجة ضعيفة
المصدر: Beslow LA, et al. Pediatric intracerebral hemorrhage score: a simple grading scale for intracerebral hemorrhage in children. Stroke 2014;45(1):66–70. PMID 24281231 · doi:10.1161/STROKEAHA.113.003448

جرعات الأدوية في جراحة المخ والأعصاب

تحذير مهمّ. جرعات الأدوية أعلى مسؤولية من غيرها. تحقّق دائماً من البروتوكول المحلّي والصيدلية لكلّ مريض. الحدود القصوى والمسارات وموانع الاستعمال مذكورة لكلّ دواء — لكنّها لا تستبدل الحكم السريري.

الديكساميثازون — للوذمة الدماغية المحيطة بالورم

ستيرويد قوي طويل المفعول. يقلّل من الوذمة المحيطة بالأورام الدماغية والآفات شبيهة الورم. ليس فعّالاً للوذمة الناتجة عن الرضّ أو إصابة الدماغ الإقفارية.

10
ملغ لكلّ جرعة
= 2.5 مل من 4 ملغ/مل
ملاحظات سريرية:
  • الجرعة القصوى للأطفال: 16 ملغ/يوم مقسّمة (بعض البروتوكولات تسمح بأكثر).
  • إذا استُخدم > 7 أيام، فالتقليل التدريجي ضروري لتجنّب قصور الكظر.
  • يُعطى مع واقٍ للمعدة (مثل أوميبرازول).
  • راقب الجلوكوز يومياً — يرتفع كثيراً.
  • ليس مُستطَبّاً في الرضّ الدماغي (نتائج CRASH 2004 سلبية).

المرجع: Roth P, et al. Corticosteroid use in neuro-oncology: an update. Neurooncol Pract 2015;2(1):6–12. PMID 26034636 · doi:10.1093/nop/npu029

المانيتول — لارتفاع الضغط داخل القحف

عامل أسموزي يسحب الماء من الدماغ إلى الأوعية الدموية. يُستخدم في حالات ارتفاع الضغط داخل القحف الحادّ، والانفتاق الوشيك، وكجزء من تجهيز الجراحة العصبية.

10
غ لكلّ جرعة
= 50 مل من المانيتول 20٪
ملاحظات سريرية:
  • يُحقن وريدياً على مدى 15–30 دقيقة (تجنّب الحقن الوريدي السريع).
  • يجوز تكرار الجرعة كلّ 4–6 ساعات إذا استمرّ ارتفاع الضغط.
  • راقب الأسمولالية المصلية — أوقف إذا تجاوزت 320 mOsm/kg.
  • راقب وظائف الكُلى والصوديوم والبوتاسيوم — قد يسبّب جفافاً وقصوراً كلوياً.
  • قسطرة بولية ضرورية — يسبّب إدراراً غزيراً.
  • قد يحدث تأثير ارتدادي (rebound) عند الإيقاف المفاجئ.

المرجع: Kochanek PM, et al. Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury, Third Edition. Pediatr Crit Care Med 2019;20(3S):S1–S82. PMID 30829890 · doi:10.1097/PCC.0000000000001735

المحلول الملحي مفرط الأسموزية 3٪

بديل (أو إضافة) للمانيتول لخفض الضغط داخل القحف. مفضّل في المرضى المصابين بنقص حجم الدم أو القصور الكلوي. يُفضَّل عبر قسطار وريدي مركزي لكنّ يمكن إعطاء جرعة بلوس قصيرة عبر وريد طرفي.

100
مل (بلوس)
الهدف: صوديوم 145–160 ميك/ل
ملاحظات سريرية:
  • راقب الصوديوم كلّ 4–6 ساعات؛ الحدّ الأقصى للزيادة 0.5 ميك/ل/ساعة لتجنّب انكماش الدماغ والنزف.
  • راقب الأسمولالية — أوقف إذا تجاوزت 360 mOsm/kg.
  • إذا كان الصوديوم القاعدي منخفضاً (نقص صوديوم مزمن)، صحّح أبطأ بكثير.
  • الأفضل عبر قسطار مركزي للتسريب المستمرّ.
  • راقب القصور القلبي ووذمة الرئة.

المرجع: Kochanek PM, et al. Pediatric severe TBI guidelines, 3rd ed. Pediatr Crit Care Med 2019;20(3S):S1–S82. PMID 30829890 · doi:10.1097/PCC.0000000000001735

الفينيتوين — جرعة تحميل

مضاد اختلاج للوقاية من نوبات ما بعد الجراحة أو للنوبات الحادّة. يُفضَّل استخدام الفوسفينيتوين عند توفّره بسبب سلامة أفضل عبر الوريد.

400
ملغ — جرعة تحميل
بمعدّل أقصى 1 ملغ/كغ/دقيقة (20 ملغ/دقيقة كحدّ أقصى للأطفال)
ملاحظات سريرية:
  • جرعة التحميل: 20 ملغ/كغ وريدياً (الحدّ الأقصى عادةً 1000–1500 ملغ).
  • جرعة الصيانة: 5–8 ملغ/كغ/يوم مقسّمة كلّ 8–12 ساعة.
  • مراقبة قلبية مستمرّة وضغط الدم أثناء التحميل — قد يسبّب اضطراب نظم وانخفاضاً.
  • يجب تخفيفه في محلول ملحي عادي فقط (يترسّب في الجلوكوز).
  • راقب المستوى المصلي بعد 2 ساعة من نهاية التحميل (الهدف 10–20 ميكروغرام/مل، حرّ 1–2).
  • لا يُعطى عبر القسطار الشرياني المحيطي أو ‎\"purple glove syndrome\".‎

المرجع: Glauser T, et al. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. Epilepsy Curr 2016;16(1):48–61. PMID 26900382 · doi:10.5698/1535-7597-16.1.48

الليفيتيراسيتام (كيبرا) — جرعة تحميل

مضاد اختلاج بديل للفينيتوين — ملف أمان أفضل، تفاعلات دوائية أقلّ، لا حاجة لمراقبة مصلية روتينياً. مفضّل بشكل متزايد للوقاية بعد الجراحة وفي الحالة الصرعية.

1200
ملغ
يُحقن وريدياً على مدى 15 دقيقة
ملاحظات سريرية:
  • جرعة الصيانة: 20–60 ملغ/كغ/يوم مقسّمة كلّ 12 ساعة (الحدّ الأقصى 3000 ملغ/يوم بالغ).
  • يلزم تعديل الجرعة عند ضعف الكُلى (CrCl < 80 مل/دقيقة).
  • راقب التغيّرات السلوكية — التهيّج والعدوانية والاكتئاب شائعة.
  • يمكن الإعطاء فمياً أو وريدياً بنفس الجرعة (التوفّر الحيوي 100٪).

المرجع: Kapur J, et al. (ESETT Group). Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus. N Engl J Med 2019;381(22):2103–2113. PMID 31774955 · doi:10.1056/NEJMoa1905795

السيفازولين — وقاية قبل الجراحة العصبية

المضادّ الحيوي القياسي للوقاية في حجّ القحف، وزراعة التحويلة، وأكثر العمليات العصبية النظيفة. يُعطى في غضون 60 دقيقة قبل الشقّ ويُعاد كلّ 4 ساعات أثناء العملية.

600
ملغ وريدياً قبل الشقّ
يُعاد كلّ 4 ساعات أثناء العملية
ملاحظات سريرية:
  • الجرعة: 30 ملغ/كغ (الحدّ الأقصى 2 غ؛ 3 غ إذا كان الوزن > 120 كغ).
  • التوقيت: ضمن 60 دقيقة من الشقّ.
  • للحساسية الشديدة من البنسلين أو خطر MRSA: فانكوميسين 15 ملغ/كغ (حدّ أقصى 2 غ) ضمن 120 دقيقة من الشقّ.
  • لا تُمدَّد الوقاية بعد إغلاق الجلد في الحالات النظيفة.

المرجع: Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm 2013;70(3):195–283. PMID 23327981 · doi:10.2146/ajhp120568

قيم السائل الدماغي الشوكي الطبيعية بحسب العمر

جدول مرجعي — القيم الطبيعية للسائل الدماغي الشوكي قد تختلف بحسب طريقة المختبر؛ راجع القيم المحلية.

العمر الخلايا (/مم³) البروتين (ملغ/دل) الجلوكوز (ملغ/دل) الضغط الفاتح (سم ماء)
حديث الولادة0–3020–17030–1208–11
طفل (> 1 شهر)0–1015–4540–8010–18
طفل أكبر0–515–4540–8010–25
مراهق / بالغ0–515–4550–8010–25
الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي عادةً 60–70٪ من جلوكوز الدم؛ نسبة < 0.4 توحي بالتهاب سحايا جرثومي.
المراجع: Kestenbaum LA, et al. Defining cerebrospinal fluid white blood cell count reference values in neonates and young infants. Pediatrics 2010;125(2):257–64. PMID 20064869 · doi:10.1542/peds.2009-1181
Shah SS, et al. Age-specific reference values for cerebrospinal fluid protein concentration in neonates and young infants. J Hosp Med 2010;6(1):22–7. PMID 20629018 · doi:10.1002/jhm.711

مقياس لانسكي للأداء (للأطفال)‎

للأطفال من 1 إلى 16 سنة. يُعتمد على ملاحظة الأهل لمستوى لعب الطفل ونشاطه.

%الوصف
100نشاط طبيعي تماماً، قادر على القيام بكل الأنشطة المعتادة
90قيود طفيفة في النشاط الجسدي الشاقّ
80نشط لكنّه يتعب أسرع
70قيود واضحة في اللعب أقلّ نشاطاً، يقضي وقتاً أطول هادئاً
60يلعب لفترات قصيرة، يبادر باللعب لكنّه يتوقّف بسرعة
50يلبس ويبقى في السرير لمعظم النهار؛ لا ألعاب نشطة
40في السرير معظم الوقت؛ يشارك في أنشطة هادئة
30في السرير؛ يحتاج إلى مساعدة حتى في الأنشطة الهادئة
20نائم غالباً؛ اللعب مقتصر على النشاط السلبي جداً
10لا يلعب؛ لا ينهض من السرير
0لا يستجيب
المصدر: Lansky SB, et al. The measurement of performance in childhood cancer patients. Cancer 1987;60(7):1651–1656. PMID 3621134

مقياس كارنوفسكي للأداء (KPS)‎

للمراهقين والبالغين. يُستخدم في تجارب الأورام، وتقييم الأهلية للجراحة، ومتابعة النتائج.

%الوصف
100طبيعي، لا شكاوى، لا دليل على المرض
90قادر على الأنشطة الطبيعية، علامات أو أعراض طفيفة
80نشاط طبيعي بمجهود، بعض الأعراض
70يعتني بنفسه، غير قادر على العمل أو الأنشطة المعتادة
60يحتاج إلى مساعدة عرضية، يعتني بمعظم احتياجاته
50يحتاج إلى مساعدة كبيرة ورعاية طبية متكرّرة
40معاق، يحتاج رعاية ومساعدة خاصة
30إعاقة شديدة، الاستشفاء مُستطَبّ
20مريض جداً، الاستشفاء وعلاج داعم نشط ضروريان
10في حالة احتضار، عمليات قاتلة تتقدّم بسرعة
0متوفّى
الوصف الأصلي للمقياس: Karnofsky DA, Burchenal JH. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer (the paper in which the Karnofsky Performance Status was first described). In: MacLeod CM (ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia University Press, New York, 1949:191–205. (سابق لفهرسة PubMed — بدون رابط)‎
الموثوقية والصلاحية والإرشادات: Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA. Karnofsky performance status revisited: reliability, validity, and guidelines. J Clin Oncol 1984;2(3):187–93. PMID 6699671 · doi:10.1200/JCO.1984.2.3.187
تذكير. هذه الأدوات تساعد على التفكير السريري لكنّها لا تحلّ محلّه. التحقّق دائماً من الجرعات والقيم بمصادر مستقلّة قبل أيّ قرار سريري. لا تُرسَل أيّ بيانات يدخلها المستخدم إلى أيّ خادم.