إذا بدا شكل رأس رضيعك غير معتاد، أو إذا أخبرك طبيب بأنّ أحد دروز (سواتر) الجمجمة قد انغلق باكراً، فهذه الصفحة تشرح ما يعنيه ذلك، وكيف يقرّر الأطباء ما إذا كان يحتاج إلى علاج، وكيف تبدو الجراحة. هذه معلومات عامّة؛ أمّا فريق الوجه والقحف لطفلك فهو من سيخبرك بما يخصّ طفلك تحديداً.
جمجمة الرضيع ليست عظمة واحدة صلبة. إنّها مكوّنة من عدّة عظام بينها سواتر (دروز) طريّة. تسمح هذه السواتر للجمجمة بالتمدّد والنموّ مع نموّ الدماغ تحتها. تبقى معظم السواتر مفتوحة حتى يصبح الطفل في عمر بضع سنوات على الأقل.
يحدث تعظّم الدروز الباكر عندما ينغلق أحد هذه السواتر أو أكثر باكراً، أحياناً حتى قبل الولادة. بمجرّد أن يلتحم الساتر، لا تستطيع الجمجمة أن تنمو عبره. الدماغ تحته ما زال ينمو بشكل طبيعي، لكنّه يستطيع فقط دفع الجمجمة إلى الخارج في الاتّجاهات التي ما تزال فيها السواتر مفتوحة. والنتيجة هي شكل رأس ليس بالشكل المستدير المعتاد.
هناك أنواع مختلفة من تعظّم الدروز الباكر بحسب الساتر الملتحم، وقد يستخدم فريق طفلك أحد هذه الأسماء:
تعظّم الدرز السهمي هو الشكل الأكثر شيوعاً. الساتر الذي يمتدّ من الأمام إلى الخلف على طول الجزء العلوي من الرأس يكون مغلقاً. ينمو الرأس طويلاً من الأمام إلى الخلف، لكنّه ضيّق من جانب إلى جانب. يُسمّى هذا أحياناً الرأس القاربي (scaphocephaly).
تعظّم الدرز الجبهي يصيب الساتر الذي يمتدّ في منتصف الجبهة. قد تبدو الجبهة مدبّبة أو مثلّثة، وغالباً مع عينين أقرب إلى بعضهما قليلاً. يُسمّى هذا أحياناً الرأس المثلّث (trigonocephaly).
تعظّم الدرز الإكليلي يصيب ساتراً يمتدّ من أذن إلى أذن في أعلى الرأس. عندما يلتحم جانب واحد فقط، تكون الجبهة مسطّحة من ذلك الجانب وتنتفخ من الجانب الآخر. وعندما يلتحم الجانبان، يكون الرأس عريضاً وقصيراً.
تعظّم الدرز اللامي هو الشكل الأندر. يصيب ساتراً في مؤخّرة الرأس ويسبّب نوعاً معيّناً من التسطّح في الخلف.
معظم الأطفال المصابين بتعظّم الدروز الباكر لديهم ساتر ملتحم واحد فقط وهم بصحّة جيّدة بخلاف ذلك. في عدد أصغر من الأطفال، تكون عدّة سواتر ملتحمة في الوقت نفسه، وقد توجد أيضاً ملامح في الوجه واليدين والقدمين. يُسمّى هذا تعظّم الدروز المتلازمي، أسماء قد تسمعها تشمل متلازمات أبير، وكروزون، وفايفر، وسايترِ شوتزن، ومونكي. يُعتنى بهؤلاء الأطفال من قِبَل فريق أكبر وقد يحتاجون إلى أكثر من عملية مع نموّهم.
كثير من الرضّع يُشخَّصون خلال زيارات المتابعة الروتينية عندما يلاحظ الطبيب شكل الرأس أو يتحسّس السواتر. بعضهم يلاحظه الوالدان أوّلاً. نقطة مهمّة تأتي أوّلاً: بقعة مسطّحة في مؤخّرة أو جانب الرأس غالباً ما تكون ليست تعظّم دروز باكر، انظر الملاحظة عن التسطّح الناتج عن الوضعية في نهاية هذا القسم.
أوّل وأهمّ فحص هو فحص دقيق من قِبَل طبيب يعرف ما الذي ينبغي البحث عنه، عادةً جرّاح أعصاب للأطفال، أو جرّاح وجه وقحف، أو فريق متخصّص بالوجه والقحف. شكل الرأس، وموضع السواتر، واليافوخ، كلّها تعطي مفاتيح مهمّة. في كثير من الرضّع، يكون الفحص وحده كافياً لوضع التشخيص.
عند الحاجة إلى تصوير، يكون التصوير المقطعي (CT) للجمجمة بجرعة منخفضة هو الفحص المختار. يُظهر السواتر بوضوح ويؤكّد أيّها ملتحم. تستخدم البروتوكولات الحديثة جرعة صغيرة جداً من الإشعاع، والفحص سريع. في بعض المراكز، تُستخدم الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد أو سلاسل رنين مغناطيسي خاصة أوّلاً لتجنّب الإشعاع.
هناك حالة مهمّة جداً يمكن أن تبدو وكأنّها تعظّم دروز باكر لكنّها ليست كذلك: التسطّح الوضعي (positional plagiocephaly)، تسطّح مؤخّرة أو جانب الرأس يحدث لأنّ الرضيع قضى وقتاً طويلاً مستلقياً في وضعية واحدة. التسطّح الوضعي شائع جداً، ولا يؤثّر على الدماغ، ولا يحتاج إلى جراحة. يُعالَج بتغيير الوضعيات، وزيادة وقت الانبطاح على البطن، وأحياناً خوذة خاصة. سيستطيع طبيب طفلك التمييز بينهما بفحص شكل الرأس والسواتر. إذا كان هناك أيّ شكّ، يجب أن يرى رضيعك فريق متخصّص بالوجه والقحف.
إذا تأكّد تعظّم الدروز الباكر وشكّ الفريق في وجود متلازمة (بسبب ملامح في الوجه أو اليدين أو القدمين، أو لأنّ أكثر من ساتر معني)، فسيرتّبون استشارة وراثية وقد يوصون بفحص جيني. هذا يساعد على التخطيط لكلّ الرعاية التي قد يحتاج إليها طفلك على مرّ السنين.
عند الحاجة إلى الجراحة، يكون الهدف هو إعطاء الدماغ مكاناً للنموّ بشكل طبيعي واستعادة شكل رأس طبيعي. هناك نهجان جراحيان رئيسيان، والنهج المناسب يعتمد في الغالب على عمر رضيعك، والساتر الملتحم، وما هو متوفّر في مركزك. معظم حالات تعظّم الدروز غير المتلازمي تُعالَج في السنة الأولى من العمر، والأبكر عادةً أسهل على الرضيع.
جراحة الوجه والقحف تخصّص دقيق. سيُعتنى برضيعك من قِبَل فريق يشمل عادةً جرّاح أعصاب للأطفال، وجرّاح تجميل وجه وقحف، وطبيب تخدير، وطبيب عيون، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وأخصائي أسنان/تقويم (لاحقاً)، وأخصائي وراثة (إذا كان متلازمياً)، وممرّضة منسّقة. إذا كان يُشتبَه بمتلازمة، فإنّ مركزاً ذا خبرة في تعظّم الدروز المتلازمي هو المكان المناسب لرعاية طفلك.
بعد الجراحة بالمنظار، يقضي معظم الرضّع ليلة أو ليلتين في المستشفى ويعودون إلى المنزل بعدها بقليل. بعد إعادة تشكيل قبّة الجمجمة المفتوحة، تكون الإقامة عادةً من ثلاث إلى خمس ليالٍ، مع الليلة الأولى في وحدة العناية المركّزة للأطفال. في كلتا الحالتين، يُتوقّع وجود تورّم وكدمات حول العينين، ويمكن أن يبدو ذلك مثيراً في الأيام الأولى، قد تكون عينا رضيعك شبه منغلقتين من التورّم لفترة قصيرة. هذا يهدأ دائماً خلال أسبوع تقريباً.
يعود معظم الرضّع إلى الرضاعة والسلوك الطبيعي خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. شكل الرأس يستمرّ في التحسّن لأشهر عديدة مع استمرار نموّ الجمجمة. الصور عند شهر، وستة أشهر، وسنة عادةً ما تُظهر تغيّرات واضحة يمكنك رؤيتها.
إذا احتاج رضيعك إلى خوذة بعد الجراحة بالمنظار، فسيقوم بتركيبها أخصائي تقويم وستُعدَّل كلّ بضعة أشهر مع نموّ الرأس. تُلبَس الخوذة 23 ساعة في اليوم، مع فترات راحة للاستحمام ووقت قصير خارج الخوذة كلّ يوم. إنّها عمل شاقّ على العائلات في البداية، لكنّ معظم الرضّع يتقبّلون الخوذة جيداً والنتائج ممتازة.
بعيد المدى، يكبر معظم الأطفال المصابين بتعظّم دروز غير متلازمي أحادي الساتر مع تطوّر طبيعي، وشكل رأس جيد، ودون الحاجة إلى مزيد من الجراحة. تستمرّ المتابعة عادةً لبضع سنوات للتحقّق من نموّ الرأس، والرؤية، والتطوّر. أمّا الأطفال المصابون بتعظّم متلازمي فتتمّ متابعتهم من قِبَل فريق الوجه والقحف حتى المراهقة وأحياناً البلوغ، مع تخطيط للعمليات في الأعمار التي تصنع فيها أكبر فرق.
معظم الوالدين قلقون قبل الجراحة ومرتاحون بعدها. التحدّث مع الفريق، ومع عائلات مرّت بالتجربة، ومع منظمات المرضى المخصّصة لحالات الوجه والقحف، يمكن أن يجعل الرحلة أسهل.
بعد جراحة تعظّم الدروز، يكون معظم التعافي سلساً. لكن بعض العلامات تحتاج إلى فحص سريع. لا تنتظر، اتّصل بفريق الوجه والقحف لطفلك (أو اذهب إلى قسم الطوارئ) فوراً إذا لاحظت:
إذا كان من الصعب إيقاظ طفلك، أو كان يعاني من نوبة صرع، أو يواجه صعوبة في التنفّس، فهذه حالة طارئة، اذهب إلى أقرب قسم طوارئ أو اتّصل بخدمات الطوارئ فوراً.